Parasetamol. Akupunktur. Pijat. Pelemas otot. Cannabinoid. Opioid. Daftar perawatan yang tersedia untuk nyeri punggung bawah berlangsung. Tetapi tidak ada bukti yang baik bahwa perawatan ini benar -benar mengurangi rasa sakit, menurut sebuah studi baru yang merangkum hasil ratusan uji coba secara acak.
Nyeri punggung bawah mempengaruhi sekitar satu dari empat orang dewasa Amerika dan merupakan Kontributor terkemuka untuk kecacatan secara global. Dalam sebagian besar kasus yang didiagnosis, rasa sakit dianggap “tidak spesifik,” yang berarti tidak memiliki penyebab yang jelas. Itu juga sebagian yang membuatnya sangat sulit untuk diobati.
Dalam penelitian ini, Diterbitkan pada hari Selasa Dalam jurnal BMJ Bukti Berbasis Bukti, para peneliti meninjau 301 uji coba acak yang membandingkan 56 perawatan non-invasif untuk nyeri punggung bawah, seperti obat dan olahraga, dengan plasebo. Mereka menggunakan metode statistik untuk menggabungkan hasil studi tersebut dan menarik kesimpulan, suatu proses yang dikenal sebagai meta-analisis.
Para peneliti menemukan bahwa hanya satu pengobatan-penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, atau NSAID, seperti ibuprofen dan aspirin-efektif dalam mengurangi nyeri jangka pendek, atau akut, punggung bawah. Lima perawatan lain memiliki bukti yang cukup baik untuk dianggap efektif dalam mengurangi nyeri punggung bawah kronis. Ini adalah olahraga; manipulasi tulang belakang, seperti yang mungkin Anda terima dari chiropractor; Rekam punggung bawah; antidepresan; dan aplikasi krim yang menciptakan sensasi pemanasan. Meski begitu, manfaatnya kecil.
“Takeaways besar dari makalah ini adalah bahwa nyeri punggung bawah sangat sulit untuk diobati,” kata Steve Davidson, associate director dari NYU Pain Research Center, yang tidak terlibat dalam penelitian ini. “Ada beberapa perawatan yang mereka temukan yang efektif, tetapi mereka yang efektif sedikit efektif secara klinis.”
Ada bukti bagus, misalnya, bahwa olahraga dapat mengurangi nyeri punggung kronis. Tapi itu hanya mengurangi intensitas rasa sakit dengan rata-rata 7,9 poin pada skala nyeri 0 hingga 100-kurang dari apa yang dianggap kebanyakan dokter sebagai perbedaan yang bermakna secara klinis.
Katakanlah seorang pasien menilai rasa sakitnya sebagai 7 dari 10, kata Dr. Prasad Shirvalkar, seorang profesor kedokteran nyeri di University of California, San Francisco. “Jika saya memberi tahu Anda, ‘Bagaimana jika saya bisa membawa Anda ke 6.3 dari 7 itu? Bukankah itu hebat?’” Katanya. “Tidak juga. Dan itulah ukuran efeknya.”
David Clark, seorang profesor anestesi di Stanford Medicine dan seorang dokter rasa sakit di Palo Alto VA Medical Center, mengatakan temuan yang selaras dengan pengalamannya sebagai seorang praktisi. “Sebagian besar dari apa yang kami coba tidak bekerja dengan baik untuk pasien,” katanya.
Namun, ia dan para ahli lainnya mengatakan penelitian ini menegaskan bahwa beberapa terapi umum dapat memberikan bantuan moderat.
Sebagai contoh, kata Dr. Shirvalkar, ada banyak jenis NSAID, dan mungkin mereka kurang dimanfaatkan. “Orang mungkin mencoba dua atau tiga dari mereka dan memiliki efek samping, tetapi dokter tidak mencoba yang lain,” katanya.
Dan meskipun besarnya efeknya kecil, dokter mengatakan mereka masih percaya bahwa olahraga cenderung membantu nyeri punggung dalam jangka panjang. Latihan inti, seperti papan, membantu memperkuat otot yang pada gilirannya mendukung tulang belakang, kata Dr. Shirvalkar. Dan olahraga memiliki manfaat lain selain menurunkan intensitas nyeri, kata Dr. Clark, seperti meningkatkan kekuatan, mobilitas, dan suasana hati dan mengurangi sejauh mana rasa sakit mengganggu tugas.
Aidan Cashin, penulis pertama dan wakil direktur kelompok penelitian untuk dampak nyeri di Neuroscience Research Australia, mengatakan tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi perawatan lini pertama mana untuk nyeri punggung bawah memiliki efek spesifik di luar plasebo, yang mungkin pantas studi lebih lanjut dan yang mungkin tidak layak dikejar. Ada bukti yang baik, misalnya, bahwa parasetamol (acetaminophen) tidak ada gunanya untuk nyeri punggung bawah akut.
Studi ini mencakup daftar panjang perawatan yang bukti “tidak meyakinkan” karena jumlah peserta yang diteliti terlalu kecil atau ada risiko bias yang kuat dalam penelitian.
Itu tidak berarti perawatan itu tidak efektif, kata para ahli. Salah satu batasan jenis analisis yang dilakukan Dr. Cashin adalah bahwa ia menggabungkan data dari berbagai studi dan populasi yang berbeda untuk meniru satu uji coba besar. Tetapi dalam prosesnya, sinyal kuat dari satu penelitian bahwa pengobatan yang dikerjakan dapat diencerkan di tengah kebisingan dari penelitian lain yang mungkin tidak dirancang juga, katanya.
Sebagai contoh, ulasan menemukan bahwa bukti untuk intervensi seperti panas (seperti dari bantalan pemanas), pijat dan akupresur memiliki kepastian rendah, tetapi perawatan itu memang mengurangi intensitas rasa sakit sekitar 20 poin.
Bukti untuk sesuatu seperti panas mungkin tidak meyakinkan, kata dokter, tetapi mereka masih akan merekomendasikan agar pasien mencobanya. “Ini murah, dapat diakses, hampir tidak menyebabkan kerusakan,” kata Dr. Shirvalkar.
Davidson mengatakan perawatan di mana ada bukti yang tidak meyakinkan menawarkan titik awal untuk penelitian lebih lanjut.
“Apa yang ditunjukkan oleh daftar itu adalah bahwa kami memiliki hal -hal untuk dikerjakan dalam hal melihat berbagai cara untuk mengobati sakit punggung bawah,” katanya.
